痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的疾病，特点是高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，重者导致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。高尿酸血症是其病变发展中的一个阶段。

根据发病原因，可分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。

   尿酸为嘌呤代谢的最终产物，人体内的尿酸有两个来源，内源性尿酸由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物而来，外源性尿酸由食物中的嘌呤经酶分解而生成。肾脏排泄尿酸减少，也可使血尿酸增高。

   正常人血尿酸：

   男性：149～416μmol/L

   女性：89～357μmol/L

   高尿酸血症有一部分发展为痛风。

   原发性高尿酸血症由先天性嘌呤代谢紊乱引起，还有一部分属于遗传缺陷，发病因素主要有：

1、肾尿酸排泄减少：大多数病人高尿酸的产生是由于尿酸排泄不足，可能属多基因遗传缺陷，但确切机制未明。

2、尿酸生成增多：酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。

   高嘌呤食物对于具有痛风素质者，可成为促发因素。肥胖、糖尿病、原发性高血压、冠心病、动脉粥样硬化等常与痛风伴发。

   常见于糖原累积病；骨髓或淋巴增生性疾病如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性贫血、肿瘤化疗和放疗后；慢性肾病和铅中毒性肾病；某些药物如阿司匹林、噻嗪类利尿剂、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙醇等。

   原发性痛风发病年龄多在40岁以上，任何年龄均可发生。男性占95%，女性多在更年期后，常有家族遗传史。

1、无症状期：尿酸持续或波动性增高，可长达数年至数十年，有些人可终生不出现症状。

2、急性关节炎期：常与午夜突然发病，最初发作多侵犯单一关节，以拇趾及第一跖趾关节多见，其他关节依次为足弓、踝、跟、膝、腕、指、肘关节等，后期可为多关节炎。关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时可有关节腔积液。可有发热。初次发作常呈自限性，一般经1～2天或几周后自然缓解。间歇期则全无症状，可持续数月至数年。受寒、劳累、饮洒、食物过敏、进食富含嘌呤的食物、感染、创伤、手术为常见诱因。

3、慢性关节炎期：多由急性关节炎反复发作而来，表现为多关节受累，发作较频，间歇期缩短，疼痛渐加剧，甚至发作后疼痛不完全缓解。重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和软肋骨。常有痛风石，以耳轮、跖趾、指间、掌指关节处多见，痛风石经皮肤破溃排出，形成溃疡，不易愈合。关节结构及软组织破坏、纤维组织及骨质增生导致关节畸形和活动受限。

4、肾结石：痛风病人肾尿酸结石的发病率为25%左右，可有肾绞痛、血尿。尿酸结晶可在肾小管、肾盂、输尿管沉积，引起肾功能衰竭，称为尿酸性肾病。

5、痛风性肾病：尿酸盐在肾间质沉积，可导致间歇性蛋白尿、等张尿、高血压、血尿素氮增高，晚期发展为肾功能不全。

   原发性痛风目前尚无根治方法，但控制高尿酸血症可使病情逆转。要点是：迅速终止急性发作，防止复发，纠正高尿酸血症，防止肾功能损害。

   一般治疗：调节饮食，控制体重，蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重1g左右，不进高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、酵母等，严格戒酒；多饮水，使每日尿量在2000ml以上，使尿PH保持在6.0～6.5之间，必要时可服乙酰唑胺250mg每晚一次，以增加尿酸溶解，防止结石形成；避免诱发因素，如受凉、劳累等。

   无症状高尿酸血症,经饮食控制，血尿酸仍超出正常，特别是有明显家族史，或每日尿酸排泄超过6.54mmol/L,需用降尿酸药物。

对于高尿酸血症病变发展中的急性期、发作间歇期、慢性期的治疗以及合并症的治疗，应遵从医嘱服用不同药物。

   高尿酸血症和痛风患者可参考食物嘌呤含量调节饮食，选择嘌呤含量低的食物，做好自我保健。

 

含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)： 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母

    含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)： 鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉； 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡

    含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)： 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 ； 麦麸: 麦片、面包、粗粮 ；蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐

    含嘌呤很少的食物 ：粮食：大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心；蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜； 各种水果；蛋乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力；其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。